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省直医保门诊特殊疾病诊断标准
来源:     发布时间:2014年04月18日    点击数:

省直医保门诊特殊疾病诊断标准

2013年3月1日执行

  • 重症冠心病

诊断范围界定在以下四型:1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。

  • 心绞痛型冠心病

1、有典型症状和体征。(心绞痛严重程度分级3.4级,但仅供参考)

2、典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学改变。

3、冠脉造影:单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。

4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。

具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。

  • 陈旧心肌梗死(见后单列)
  • 缺血性心肌病型冠心病

1、心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大,对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)。

2、心力衰竭3、4级。

3、心律失常(比较明显的心律失常,如出现短阵室速,24小时室早≥5000个)。1+2+3符合诊断标准。

  • 猝死型心脏病

有发病的确切证据,经抢救存活者。

二、陈旧性心肌梗死

1、具有典型急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。

2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。

3、放射核素检查显示梗死后斑痕。

4、冠脉造影,见三支冠脉中任何一支完全阻塞。

(具备1+2基本条件,再加3或4任何一项符合诊断标准。)

  • 风心病

1、心脏彩超诊断。

2、典型临床症状体征,心功能3级。

(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全)。

1+2符合诊断标准。

四、高血压合并症

原则界定在按原发性高血压危险度的分层,属极高危险组。(1)血压水平(持续)3级(收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。(2)高血压的1~2级伴靶器官损害。

要求:靶器官损害:心脏疾病(左心室肥大,心绞痛、心肌梗死,即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭);脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果);肾脏疾病(蛋白尿或血肌酶升高);周围动脉疾病;高血压视网膜病变(≥3级)。具备上述任何一条均符合诊断标准。

五、肺原性心脏病

原则界定在肺、心功能代偿期(包括缓解期)。

1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。

2、咳嗽、咳痰或喘息。

3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。

4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。

5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。

6、血气分析显示:动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿。

六、肝硬化

1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。

2、门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立,如食道和胃底静脉曲张等)。

3、肝功能(化验单)改变(相关酶学,白、球蛋白、胆红素)。

4、血液常规检查。

5、彩色B超(肝、脾、门、脾静脉数值)。

6、CT或MRI证明有肝硬化。

7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。

(其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标)。

七、脑梗塞

1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头疼和意识障碍,呈进行性加重。

2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。

3、脑梗塞伴有明确功能障碍(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶)。

八、脑出血

1、有脑出血病史。

2、恢复期指脑出血后2个月至数年,临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。

九、糖尿病合并症

原则界定在糖尿病伴慢性并发症。

(一)糖尿病合并血管病变。

大血管病变已有其他专病涵概,可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。

1、达到糖尿病肾病4期(临床肾病)。

(参考症状与体征:高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿)。

2、糖尿病视网膜病变达到2级(含2级)以上糖尿病眼底表现。

具备1、2任何一条均可诊断。

(二)糖尿病合并神经病变。

1、伴肢端感觉异常。

2、肌电示感觉,运动神经传导速度减慢。

具备1+2可做诊断。(对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考)。

(三)糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期),糖尿病足,恶性肿瘤等。

十、慢性再生障碍性贫血

在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上,须具备

(1)临床症状与体征,感染轻、出血轻、贫血轻。

(2)实验室—血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L

血红蛋白≥80g/L

血小板≥50*109/L

十一、精神分裂症

(1)体征

1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。

2、思维被插入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。

3、或被动、被控制,或被洞悉体验。

4、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

5、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或词语新做。

6、情感倒错,或明显的情感淡漠。

7、紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏。

9、行为退缩,生活自理差。

同时具备4条以上。

(二)病程

1、满三年以上(含三年)精神病史,出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

2、无病历者,需要提供相关诊断检查资料,并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。

需同时符合(一)(二)条。

十二、系统性红斑狼疮(SLE

1、原因不明低热,关节酸痛(关节炎)乏力

2、皮肤损害:面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩

3、口腔或唇见溃疡、糜烂

4、光敏现象

5、多系统受累,如:

①肾脏损害,肾炎及肾病综合征表现

②浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

③神经系统改变,各种神经症状,情感障碍(幻觉、抑郁)狼疮脑病表现(癫痫发作…)

④食欲不振、肝肿大、肝功能异常

6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快

7、尿蛋白阳性(++以上),或管型尿

8、免疫学异常

①抗核抗体阳性

②血清中可检出各种自身抗体,如:抗单链dsDNA抗体(+)、抗双链dsDNA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗SSA/RO抗体(+)、抗SSB/La抗体(+)等。

至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。

但应注意有时SLE,也可和其他几种结缔组织病并存。

十三、癫痫

癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫,和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。

诊断依据:

1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。

2、脑电图(EEG)或视频脑电图(Video-EEG)见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。

3、癫痫病史»1年。

4、可见某些脑结构异常或病变(外伤后、囊虫)。

5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作(脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等)。

符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。

十四、帕金森病(PD

一、主要标准:

1、四项主征----①静止性震颤;②肌强直;③运动迟缓;④姿势步态障碍。

至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。

2、病史»1年

二、次要指标:

1、中老年发病,缓慢进行。

2、左旋多巴治疗有效。

3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。

符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断,但要注意次要指标中第三项要求。

十五、慢性(重度)病毒型肝炎

一、参阅门诊后住院病历,肝炎病程超过半年以上。

二、肝功能指标至少有3项(含3项)以上异常,其中包括血清ALT和AST反复或持续升高,ALT和/(或)AST>2倍正常值上限,白蛋白降低或A/G比值异常,丙种球蛋白升高。除前述条件外,凡白蛋白<32g/L->35g/L,胆红素>2-5倍正常值上限,凝血酶原活动度70-60%,胆碱酯酶≤5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述成都着即可诊断。

三、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。

四、影像检查出现慢性肝炎的相关表现,如肝脏B超可见:肝内回声增粗,边缘及轮廓异常,肝脏和(或)脾脏轻度肿大‚肝弥漫性病变。

五、乙、丙肝病毒基因定量检测:

1、乙肝HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性,或HBsAg阳性,HBeAb阳性,HBcAb阳性。丙肝抗HCV抗体阳性。

2、病毒直接标志物检测:乙肝HBV-DNA阳性,(HBeAg阳性,HBV-DNA≥105;HBeAg阴性,HBV-DNA≥104)。丙肝HCV-RNA阳性。

判断:必须具备一、二条和三、四、五条中的任何一项即可作出诊断。

治疗药物(医保目录内药品):

1、抗病毒药物:首选核苷酸类的药物,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦(乙型肝炎)、利巴韦林(丙型肝炎)

2、保肝降酶:水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸肝胺、肝乐、还原型谷胱甘肽

十六、肺结核(重症)

一、诊断标准

参考住院病历(近一年),并符合下列条件之一:

1、长期慢性排菌

(1)一年以上

(2)肺CT:病变达两个肺野或以上

2、毁损肺

(1)一侧毁损,对侧伴活动性病灶

(2)肺功能:最大肺活量60%以下

(3)合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭

必须同时具备(1)(2)或(1)(3)项。

3、耐多药或多耐药

(耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”)

二、相关检查检验项目(不是必检项目,可根据病情选择)(作为诊断参考)

1、肺CT                  2、痰结核菌涂片

3、痰结核菌培养+药敏      4、肺功能

5、心电图                 6、心脏超声

7、血气分析               8、X线胸片                                                                                  

注:是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。

    ‚该病种鉴定必须由市级(含市级)以上专科医院进行。

十七、类风湿性关节炎

一、参考住院病历(近一年),有类风湿性关节炎病史,(如持续性和对称性关节疼痛和压痛,关节肿胀,晨僵,关节畸形,骨质疏松以及关节外病变)。

二、血液及细胞学检查

 类风湿因子  抗环瓜氨酸肽抗体(CCP).联合抗角蛋白抗体(AKA).葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)

三、X线或CT或核磁共振出现影像学改变。

治疗药物(医保目录内药品):

1、非甾体抗炎药

安康信 乐松 扶他林

2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂

  甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮横吡啶 环磷酰胺

3、糖皮质激素

  加强龙

4、免疫及生物治疗

  类克

5、中药治疗

  雷公藤 帕夫林

6、治疗继发骨质疏松的药物

  钙尔奇D 罗盖全 阿发迪三 福善美  

十八、慢性阻塞性肺病

一、有慢性咳嗽.咳痰病史多年,有相关危险因素史(如吸烟等),并出现七段或呼吸困难等症状。

二、胸部X线或胸部CT出现肺气肿德影像学改变,并除外其他慢性肺部疾患。

三、肺功能检查:吸入支气管舒张剂FEV1/FVC<70%、FEV1%<80%预计值(中度.重度或极重度)。

治疗药物(医保目录内药品):

1、控制感染:急性加重并有脓性痰时是应用抗生素德指标。如B-内酰胺(头孢霉素.阿莫西林)喹诺酮类 大环内酯类

2、祛痰止咳:盐酸氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 惠菲宁口服  阿斯美 苏黄止咳胶囊 

3、解痉平喘:氨茶碱 多索茶碱 异丙托溴铵气雾剂 噻托溴铵粉吸入剂布地奈德/福莫特罗  沙美特罗/丙酸氟替卡松 沙丁胺醇气雾剂  甲强龙片

4、免疫调节治疗:乌体林斯  斯奇康  泛福舒片

 

 

 

黑龙江省社会医疗保险局

审核监督处

二○一三年三月一日

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